Микроинсульт у пожилых

Микроинсульт у пожилых

Микроинсульт еще называют транзиторной ишемической атакой (ТИА) и относят по классификации болезней к инсультам, протекающим в легкой форме.

Микроинсульт наступает внезапно, клиническая картина сохраняется не дольше 24-48 часов. При этом выраженность симптомов низкая. Пациенты часто переносят ТИА на ногах, не обращая внимания на симптомы, ведут привычный образ жизни. Однако нужно понимать, что микроинсульт – предвестник полноценного инсульта. Чаще всего у больных после ТИА в течение пяти лет развивается обширный ишемический инсульт. Если в анамнезе приступ есть, пациента стоит обследовать, чтобы вовремя назначить лечение. Терапия поможет снизить риск обширного инсульта, нормализует состояние сосудов, поддержит нормальную работу сердца.

Причины ТИА

Чаще всего микроинсульты развиваются у людей пожилого и старческого возраста, входящих в группу риска из-за таких заболеваний:

• атеросклероза, причем чем выше стадия патологии, тем вероятнее наступление микроинсульта;
• артериальной гипертензии, особенно плохо поддающейся коррекции медикаментами;
• сахарного диабета – риск микроинсульта у диабетиков повышается в зависимости от стажа болезни, уровня декомпенсации, частоты гипергликемических кризов;
• патологий системы свертываемости крови при склонности к тромбообразованию;
• ожирения – избыточный вес создает высокую нагрузку на сердце, препятствует нормальному липидному обмену, провоцирует развитие атеросклероза, хронического воспаления, ишемии.

Микроинсульты прочно связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Недостаточное кровообращение, медленная скорость кровотока в мелких сосудах, скачки артериального давления приводят к нарушению трофики тканей мозга, способствуют образованию тромбов и бляшек, закупорке артерий или вен.

Симптомы микроинсульта

Приступ развивается очень быстро, своего пика симптоматика достигает через 30-40 минут после начала. Далее в течение часа большинство проявлений идет на спад, но последствия могут сохраняться на срок до двух суток. Во время приступа больной жалуется:

• на острую головную боль, обычно с четкой локализацией в определенной доле головы;
• резкое ухудшение зрения, как будто появилась пелена перед глазами;
• нарушение координации движений;
• головокружение;
• внезапную слабость мышц;
• появление холодного пота.

При ТИА может быть явно выражен всего один симптом или весь комплекс будет смазанным, быстро проходящим. Часто пациенты списывают признаки микроинсульта на стресс, усталость и не предпринимают никаких действий для диагностики нарушений и профилактики обширного инсульта.

Последствия микроинсульта

ТИА может пройти без явных последствий, но она значительно увеличивает вероятность развития ишемического инсульта. Даже если все симптомы исчезли, нарушение кровообращения никуда не делось, и со временем снова даст о себе знать. Иногда после приступа больной замечает, что стал хуже видеть, слышать, ему сложнее формулировать и выражать свои мысли. Могут наблюдаться небольшие затруднения с мелкой моторикой, некоторая слабость мышц конечностей. Обычно такие изменения списывают на пожилой возраст.

Однако все эти симптомы говорят о хронической ишемии головного мозга. Она не только приводит к последующему инсульту, но и ухудшает когнитивные способности вплоть до развития деменции. В результате пациент становится инвалидом, теряет возможность обслуживать себя сам, становится зависимым от окружающих. Чтобы этого не допустить важно вовремя проводить диагностику нарушений кровообращения после микроинсульта и придерживаться назначенной врачом схемы лечения.

Диагностика

Первичная диагностика включает в себя выполнение больным несложных упражнений, например, поднятия обеих рук вверх. Обычно при приступе из-за поражения мозга развивается слабость мышц одной стороны тела и нарушается координация движения. Пациент поднимет только одну руку, что и будет указывать на наличие микроинсульта. Если со времени развития ТИА прошло более 48 часов, для диагностики нарушений используют УЗИ сосудов, КТ или МРТ.

Лечение и профилактика микроинсультов

Для терапии используют препараты из нескольких групп:

• ноотропы, улучшающие когнитивные функции;
• статины, нормализующие уровень холестерина в крови;
• средства, улучшающие кровоснабжение головного мозга.

Кроме того, могут назначаться мультивитаминные комплексы, успокоительные лекарства. Обязательна терапия сопутствующих хронических заболеваний – гипертонии, сердечной недостаточности, сахарного диабета и т.д.

Профилактика состоит из простых правил – здорового образа жизни с достаточным уровнем физической активности, сбалансированного питания, отказа от вредных привычек, уменьшения стрессов, нормализации сна.

Причины

Причины болезни чаще всего кроются во вредных привычках или в наличии хронических сосудистых заболеваний. Как и для многих заболеваний, сложно выделить конкретные причины транзиторной ишемической атаки. Поэтому принято говорить о факторах риска – факторах, которые повышают вероятность развития ТИА.

• Атеросклероз сосудов головного мозга.
• Артериальная гипертензия.
• Заболевания сердца – инфаркт миокарда, эндокардит, мерцательная аритмия.

К факторам риска также относят некоторые особенности образа жизни пациента:

• Наличие зависимости от курения.
• Ожирение.
• Малоподвижный образ жизни.

Все перечисленные факторы негативно влияют на сосуды головного мозга, способствуют потере эластичности или сужению. В итоге, когда мозг нуждается в притоке кислорода и энергии, сосуды не могут обеспечить достаточное питание клеткам. Так развивается ишемия.

Микроинсульт и ишемический инсульт: симптомы и отличия

Наиболее распространенные симптомы микроинсульта TIA:

1. Слабость в лице, руке или ноге, особенно на одной стороне. Люди иногда описывают этот симптом как тяжесть или неуклюжесть. Простые движения могут потребовать больших усилий. Также могут возникнуть необычные ощущения (например, покалывание, жар или холод).

2. Проблемы со зрением; один или оба глаза. Это может быть размытое или двойное зрение. Но одним из классических симптомов TIA является amaurosis fugax (от греческого amaurosis – темный, и латинского fugax – мимолетный).. «Пациенты часто описывают это как занавес, опускающийся на один глаз сверху вниз», – говорит доктор Андерсон. В этих случаях закупорка происходит в сосуде, снабжающем сетчатку.

3. Путаница и проблемы с речью или пониманием речи. Человек может говорить нормально, но потом речь внезапно искажается или становится невнятной. В некоторых случаях другие люди ошибочно полагают, что человек пьян.

Эти три симптома микроинсульта также типичные симптомы и для ишемического инсульта. Но ишемический инсульт включает еще два дополнительных симптома:

1. Проблемы с ходьбой (часто вызванные головокружением или потерей равновесия и координации) и

2. Внезапная мучительная головная боль без известной причины. Последний симптом может сигнализировать о геморрагическом или кровоточащем инсульте.

Микроинсульт «на ногах»

Так как симптомы микроинсульта могут действовать довольно ограниченное время, то некоторые стойкие мужчины могут перенести их, даже не прекращая своей повседневной деятельности. Им кажется, что ничего страшного не происходит – просто легкое недомогание, которое через час уходит в никуда. Соответственно, ни посещения врача, ни адекватного лечения здесь не происходит.

Это очень опасно, ведь проигнорированный приступ часто становится причиной скорого его повторения или вообще главным фактором развития ишемии мозга. Если это случится, то последствия будут очень серьезными, вплоть до инвалидности, а лечение будет занимать несколько месяцев или даже лет.

Клиническая картина

Симптомы микроинсульта зависят от локализации патологического процесса.

Признаки микроинсульта при каротидных формах:

• внезапные амавроз или амблиопия на стороне пораженного сосуда (как правило, проходит через несколько минут);
• оптико-пирамидный синдром (амавроз или амблиопия сопровождаются слабостью и онемением в противоположных конечностях);
• брахиофациальный парез (онемение мускулатуры в нижней части лица на одной стороне с онемением конечностей на противоположной);
• при стенозирующем процессе в левой внутренней сонной артерии у правшей наблюдается кратковременное нарушение речи (корковая дисфазия);
• значительно реже появляются кратковременные судороги в противоположных стороне патологического процесса конечностях.

При вертебробазилярной форме наблюдаются:

• системное головокружение, которое может усиливаться при изменении положения тела, сопровождающееся рвотой, тошнотой, повышенной потливостью;
• раздвоение предметов, попадающих в поле зрения;
• расстройство речи, процесса глотания, снижение громкости голоса;
• появление перед глазами точек, мушек и других зрительных дефектов;
• транзиторная амнезия;
• непроизвольные движения глазами;
• мозжечковая атаксия.

Иногда, патология сопровождается дроп-атаками, изолированным головокружением, кратковременной потерей сознания, падением, проходящим потемнением в глазах.

Инсульт, перенесенный на ногах: симптомы

Это коварное заболевании, многие люди принимают его за хроническую усталость, дурное настроение, резкую смену погоды. Однако важно своевременно заметить признаки, чтобы оперативно диагностировать болезнь и получить медицинскую помощь.

Когда стоит заподозрить «тихий инсульт»:

• головная боль в области затылка;
• головокружение;
• незначительное онемение рук, ног или лица;
• резкий скачок артериального давления;
• ощущение мурашек по коже;
• снижение чувствительности кожи;
• тяжело переносить яркий свет и громкие звуки;
• опущение век;
• сбой двигательной координации;
• небольшая асимметрия лица.

Разновидности микроинсультов

Микроинсульты делят на два типа, исходя из причины его возникновения:

Ишемический возникает тогда, когда прекращается кровоснабжение отдельных участков мозга по причине непроходимости сосудов или артерий. Не имеет значения, что перекрыло кровоток — тромб, кровяной сгусток или разросшаяся атеросклеротическая бляшка.

Геморрагическим называют микроинсульт, случившийся в результате кровоизлияния, возникшего при разрыве мелкого сосуда. Кроме того, истончение сосудистой стенки — тоже риск возникновения внутримозгового кровоизлияния.

Оба состояния опасны и требуют помощи квалифицированных специалистов.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, врачи используют следующие методы диагностики:

• Лабораторные анализы крови. Биохимия и пункция позволяют выявить главную причину патологии — повышенный сахар, холестерин или гормоны.
• УЗИ микрососудов и мягких тканей. Исследование показывает внутреннее состояние мягких элементов головного мозга, а также локацию поражения.
• Рентген шейного отдела позвоночника. Необходим для того, чтобы исключить остеохондроз как основную причину недомогания.
• Рентген грудной клетки. Позволяет отличить микроинсульт от болезней лёгких и сердца, что ускоряет лечение.
• КТ и МРТ, а также ангиография с красящим веществом. Более детально показывают распространение и расположение поражения, состояние всех мозговых структур.